Artrosis de rodilla: síntomas, tratamiento

Entre las enfermedades del sistema musculoesquelético, la osteoartrosis es un líder de frecuencia. Se cree que la gran mayoría de la población del planeta a la edad de 60 años tiene los signos iniciales de cambios en el cartílago articular, y el 14% ya tiene manifestaciones de osteoartrosis. La versión más común de esta enfermedad es la osteoartrosis de las articulaciones de la rodilla.

Aún así, "artrosis" o "artritis"?

No mezcle estos dos conceptos. La artrosis es el proceso de cambiar principalmente la estructura de las articulaciones, y la artritis es una inflamación que podría ocurrir tanto en el contexto de la estructura "intacta" como en el contexto de la artrosis.

Los cambios en el hueso con la artrosis se pueden comparar, por ejemplo, con crecimientos anudados en un tronco de árbol, que crece cerca de la cerca de concreto y ejerce presión sobre esta cerca con todo su peso.

Normalmente, la superficie de los huesos frente a los demás está separada por dos capas de cartílago y menisajes (placas cartilaginosas adicionales). Además del papel del "amortiguador" entre los huesos, el cartílago proporciona el deslizamiento de los huesos y la correspondencia mecánica entre sí. Menisco, que, debido a lesiones grandes o pequeñas (pero frecuentes), y también pierde su elasticidad, puede romperse completamente o parcialmente aún más.

Con la edad, y especialmente en presencia de una predisposición hereditaria, el cartílago articular es más delgado. Es por eso que los huesos de las caderas y la parte inferior de las piernas, que componen la articulación de la rodilla con sus fines, se están acercando peligrosamente entre sí, incluso puede surgir fricción entre ellos.

Por lo general, en paralelo con el adelgazamiento del cartílago a lo largo de los años, se produce otro evento desagradable: la cantidad de líquido intraarticular disminuye. Este líquido no es solo una "lubricación" puramente mecánica de la articulación desde el interior. Proporciona nutrición de huesos, meniscos y cartílago articular. ¡La violación del "suministro" de todas estas estructuras es un desastre real para la articulación!

Si hay una sobrecarga física de la articulación, entonces aparecen crecimiento óseo en las superficies de los huesos y comienzan a crecer, más similares a los puntos o picos. Para la articulación de la rodilla, tales sobrecargas serán el levantamiento de pesas (¡incluido el sobrepeso de su propio cuerpo!), Trabajo físico con énfasis en las rodillas (por ejemplo, eliminar el jardín), caminar constantemente en las escaleras, correr, usar zapatos incómodos, pies planos y muchos otros. Ahora es fácil imaginar lo que está sucediendo dentro de la articulación de la rodilla durante el desarrollo de la artrosis y cómo se manifiesta en apariencia.

¿Cómo funciona la articulación?

Cada uno de nosotros ha visto el cartílago de la articulación muchas veces al final, por ejemplo, hueso de pollo. Cubre pequeñas áreas de contacto con los huesos. Bajo el cartílago articular hay un hueso subcondral o pericerado. El sistema musculoesquelético humano se organiza de manera similar.

La mayoría de las articulaciones de la persona consisten en huesos, concha sinovial (articular) y fluido intraarticular.

¿Qué le sucede a la articulación con artrosis?

Bajo la influencia de todas esas cargas que ya se han mencionado, hay una compactación y crecimiento del hueso delgado, como resultado de esto, un mayor trauma del cartílago articular.

Los productos del cartucho del cartílago formado debido al microtrauma caen en el fluido sinovial. Está tan arreglado por la naturaleza que son sustancias extrañas para el caparazón sinovial y provocan su inflamación. La formación de fluido sinovial se altera, que generalmente es una especie de "transportador", similar a un ciclo continuo de enriquecimiento y purificación de la sangre. Además, el líquido articular se vuelve menor que el ácido hialurónico. Vale la pena contar sobre este ácido.

El ácido hialurónico proporciona la viscosidad del fluido sinovial, crea el "efecto del tampón" y el "efecto de lubricación" entre los huesos, reduciendo su fricción entre sí. Es gracias a esta sustancia que el líquido articular en consistencia se asemeja a la proteína del huevo, no al agua. Otro papel importante del ácido hialurónico es garantizar el suministro de nutrientes del líquido articular profundamente en el cartílago articular, ya que no hay ningún lugar para llevarlo: los vasos sanguíneos no son adecuados directamente al cartílago. De la misma manera, se eliminan las sustancias "gastadas" del cartílago en el fluido articular: utilizando moléculas de ácido hialurónico.

Por lo tanto, se produce un sello óseo mejorado y se crean condiciones insoportables para el cartílago articular.

El cartílago recibe una señal para adaptarse a estas condiciones extremas, y su cambio comienza, de otra manera se llama remodelación. Esto se manifiesta principalmente por una disminución en la elasticidad del cartílago.

En la etapa tardía del desarrollo de la artrosis, el hueso se vuelve rígido, pero al mismo tiempo más frágil, el cartílago en sí está parcialmente impregnado con calcio calcificado.

Síntomas

El desarrollo de la artrosis comienza con un ligero dolor en la rodilla, apareciendo después de caminar las escaleras, la actividad física, caminar a pie. Tal dolor leve puede aparecer durante varios meses, o incluso años. Entonces se vuelven más pronunciados. En la etapa inicial de desarrollo de la enfermedad, los huesos de la rodilla no están deformados, pero se puede observar una ligera hinchazón de la articulación en sí.

En la segunda etapa del desarrollo de la enfermedad, el dolor se vuelve más intenso y ocurre después de una ligera carga. Además del dolor, aparece un crujido en la articulación de la rodilla, que difiere del abuso suave habitual de una articulación sana con dolor. Además, la deformación de la articulación se vuelve notable, los huesos al toque se vuelven más amplios y groseros. Lindar la rodilla más de 90 grados se vuelve problemático.

En la tercera etapa de la enfermedad, el dolor de rodilla se vuelve severo y constante, ni siquiera pasando incluso en el período de resto. La movilidad de la rodilla se vuelve mínima, a menudo no se dobla más de 90 grados y no se extiende hasta el final. La deformación de los huesos de la articulación se vuelve tan fuerte que hay una curvatura de valgo (en forma de X) o variabilidad (en forma de O) de las piernas.

Diagnóstico

Inspección

En las primeras etapas de la enfermedad, la articulación no cambia, móviles, los músculos a su alrededor se conservan y lo suficientemente fuerte. Solo por palpación (presión) de ciertos puntos, más a menudo en la superficie interna de la articulación, se determina el dolor local (local). El médico le pide al paciente que realice varias sentadillas, se doble, endereze la pierna en la rodilla, coloca la cara en el sofá y conduce la flexión-extensiones (esto se llama movimientos "pasivos"). En este caso, además del dolor y limitando el volumen de movimientos, puede determinar el crujido, haciendo clic en las articulaciones. Con un componente inflamatorio pronunciado, la articulación aumenta de tamaño, parece que está "bombeada" con líquido. Con un proceso de alcance lejano, la flexión en la rodilla puede estar parcial o completamente ausente, cuando se examina, la superficie de la articulación parece desigual, tuberosa, la extremidad puede ser curvada (desplazamiento del eje de la extremidad, "conjurado").

Investigación de laboratorio e instrumental

• El programa obligatorio de encuestas de laboratorio incluye Análisis de sangre generales, bioquímicos e inmunológicos, análisis de orina. En el análisis general de sangre, se prestará atención: el mayor nivel de leucocitos y la mayor tasa de asentamiento de eritrocitos, lo que indica inflamación. En el análisis bioquímico de la sangre, los indicadores metabólicos metabólicos son importantes, el nivel de enzimas "hepáticas". En el análisis inmunológico, se determinará la presencia o ausencia de signos de inflamación sistémica, esto se evidencia por el nivel de proteína C reactiva. El análisis de orina revelará el contenido de "arena" - cristales de ácido úrico.
• Análisis de fluido sinovial (articular) Se prescribe en el caso de que este líquido esté en cantidades suficientes. Es decir, cuando la articulación está hinchada, hinchada. En condiciones de cumplimiento de la esterilidad, el médico perfora la cápsula articular en un lugar estrictamente definido, inserta la aguja en la cavidad articular y luego elimina el exceso de líquido. Parte del material obtenido ingresa al laboratorio para su análisis. Al final del procedimiento, el fármaco antiinflamatorio del grupo de glucocorticosteroides se administra con mayor frecuencia en la cavidad articular (por ejemplo, diprospan).
• radiografía. Una imagen de ambas articulaciones de la rodilla es obligatoria, esto es necesario para comparar una rodilla enferma con una saludable. En la imagen, se presta atención al ancho de la brecha conjunta (es juzgado por el estado de menisco y cartílago), la presencia o ausencia de espigas-osteófitos óseos, signos de destrucción (destrucción) de huesos.
• Ultrasonido de las articulaciones de la rodilla Responderá preguntas sobre la preservación del menisco, la presencia de un quiste Baker, la gravedad de la inflamación, la presencia o ausencia de cristales de ácido úrico (en presencia de gota).
• MRI (imagen de resonancia magnética). Este estudio se prescribe si un ultrasonido no da una respuesta exhaustiva a las preguntas de un especialista. La resonancia magnética es obligatoria para aquellos pacientes que planean realizar artroscopia.
• Artroscopia. Le permite visualizar, es decir, evaluar personalmente la condición de la articulación. El método es indispensable para diagnósticos controvertidos, sospecha de daño traumático a menisco y ligamentos (entonces directamente durante el estudio, es posible eliminar rápidamente los menistos o ligamentos desgarrados).

Tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla

Se deben seguir los principios del tratamiento integral, que incluyen:

1. Conciencia detallada del paciente sobre la enfermedad

2. El uso de ejercicios de fisioterapia, que incluye: ejercicios específicos para las articulaciones en posición de mentira, natación
3. Mantener un peso corporal óptimo
4. Usar una ortosis (vendaje suave o al menos un vendaje elástico) durante una carga aumentada en la articulación, en la carretera, durante una caminata, etc.
5. Métodos no físicos (fisioterapia). Este tipo de tratamiento ofrece excelentes resultados con precisión con la artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis). Aparentemente, esto se debe al hecho de que la articulación está disponible para la influencia de factores como la radiación magnética y láser. Para tratar la articulación de la rodilla, puede usar corrientes magnéticas, UHF, crioexposición (traducida del griego significa el efecto del frío). Los procedimientos fisioterapéuticos están muy extendidos, los cursos de tratamiento suelen ser breve, 10, sesiones máximas diarias o cada dos días. Solo debe recordarse sobre posibles contraindicaciones, que incluyen procesos tumorales, enfermedades de la glándula tiroides y órganos pélvicos, así como enfermedades inflamatorias sistémicas (autoinmunes).
6. Terapia farmacológica.

Principios de la terapia de osteoartritis:

• Aliviar el dolor
• retrasar la destrucción adicional de las estructuras articulares
• Restaurar la función articular perdida.

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

Para el alivio del dolor, se usan drogas de los AINE de AINE -Drogas antiinflamatorias no esteroidales. Se utilizan en y en forma de aplicaciones (aplicación a la piel). Las aplicaciones (terapia local) son un método muy efectivo, especialmente cuando se trata de las primeras etapas de la enfermedad. Antes de usar un gel o crema que contiene AINE, es necesario asegurarse de que no haya cambios en la piel, ya sea erupción, pústulas o grietas. La regla general del tratamiento local es usar la crema o el gel seleccionado al menos dos veces al día, y si surgen sensaciones desagradables, para cancelar la desaparición completa de estas manifestaciones. La administración intramuscular de analgésicos no se recomienda actualmente, ya que el riesgo de efectos secundarios como resultado de la administración utilizando una jeringa no disminuye, sino más bien lo contrario. En el caso de la inflamación pronunciada, se permite la acumulación de una gran cantidad de fármacos de glucocorticosteroides intraarticulares, pero debe tenerse en cuenta que este procedimiento debe llevarse a cabo no más de 1 vez cada 3 meses.

Condroprotectores

Un mayor efecto antiinflamatorio de "paso" con osteoartritis son las preparaciones de condroitina o glucosamina. Ellos, como los AINE, luchan con la inflamación a nivel de estructuras articulares delgadas, pero tienen menos efectos secundarios y, lo más importante, conservan su efecto antiinflamatorio varios meses después de la cancelación.

Los condroprotectores son un nombre colectivo para un grupo de medicamentos que contienen al mismo tiempo sulfato de condroitina y glucosamina: "ladrillos de construcción" del cartílago. A pesar del aparente tratamiento de alto costo con condroprotectores, su conveniencia para los pacientes y la efectividad es difícil de sobreestimar. En primer lugar, estas sustancias, aceptadas en el interior, se absorben perfectamente del estómago, y las pérdidas del medicamento "a lo largo del camino" al cartílago son mínimas. En segundo lugar, pueden suprimir la inflamación en la articulación y, además, ¡desaceleran de manera confiable el proceso de destrucción del cartílago articular! La mayoría de las veces se les prescriben cursos, porque tienen un "as" bastante largo que dura varios meses, y a veces incluso hasta seis meses.

Los medicamentos basados en el ácido hialurónico son los hialuronatos calificados de SO. Estos fondos se venden en forma de jeringas preparadas para la administración intraarticular. Los hialuronets son un fluido sinovial artificial. El efecto del tratamiento con este método puede durar hasta 12 meses.

Tratamiento quirúrgico de la artrosis de la articulación de la rodilla

Al igual que con la artrosis de las articulaciones de la cadera, en el caso de cambios graves y pérdida persistente de función, se produce a la operación. Con la gonartrosis, actualmente se realizan dos tipos de intervenciones: artrodesis (compuesto inmóvil) y endoprotéticos. La primera operación rara vez se realiza, según indicaciones especiales, cuando la instalación de una endoprótesis es imposible por cualquier motivo. El resultado de esta operación es que la rodilla se vuelve inmóvil. Pero no duele. La operación de EndoProthetics es mucho más rentable en términos de función. Recuerde que con gran peso corporal, esta operación no se realiza: el riesgo de complicaciones en el período postoperatorio es demasiado grande. Desde el momento de la eliminación de las secciones dañadas de la junta y la instalación de la prótesis hasta que la función se restaura por completo, no pasan más de tres semanas.

¿Cómo puede amenazar la osteoartrosis ridícula?

Con el tiempo, la osteoartrosis no retrocede, sino que solo se agrava, especialmente mientras se mantiene factores provocadores. Considere las principales fuentes de peligro para la salud y la vida de un paciente con osteoartritis.

• Dolor crónico de diversas intensidad - Un factor de riesgo muy importante, especialmente en los ancianos. Las sensaciones desagradables constantemente experimentadas pueden conducir a la alteración del sueño, un fondo reducido de estado de ánimo e incluso depresión. Es difícil predecir qué cadena de eventos adversos extraen los fenómenos listados.
• Patología de las venas. La inflamación constante en el área de la rodilla, el crecimiento de espigas-osteófitos de huesos, que puede dañar mecánicamente los vasos poplíteos, puede conducir al desarrollo o progresión de las venas varicosas de las venas de las piernas. A veces, los ortopedistas se niegan a operar las rodillas hasta que se eliminan los nodos varicosos, pero los flebólogos (especialistas en venas) no comienzan la cirugía en las venas hasta que hay cambios pronunciados en las articulaciones de la rodilla.
• Función de extremidad reducida. Con un proceso de alcance lejano, la articulación puede perder por completo la capacidad de moverse, y esto, en la mayoría de los casos, es un signo de discapacidad.
• participación de otras articulaciones. Ya hemos descubierto cómo un fenómeno tan común, como los pies planos, puede "tirar" de la articulación de la rodilla y conducir al desarrollo de la osteoartrosis. De la misma manera, a lo largo de la cadena, hay una participación en el proceso doloroso de la articulación de la rodilla desde el lado opuesto. Si el paciente descuida las recomendaciones, se niega a usar un bastón, prefiriendo "cojear sobre sus dos", la artrosis de las articulaciones de la cadera se desarrolla muy pronto. Las piernas están retorcidas, la marcha se convierte en un "pato".
• inmovilidad. Esta grave complicación de la enfermedad ocurre en los casos en que los huesos de la articulación se destruyen muy, no hay cartílago, el movimiento en la articulación es muy doloroso o imposible debido a la fusión (esto se llama "anquilosis") de los huesos entre sí. En esta situación, solo la cirugía puede ayudar al paciente, pero solo si es técnicamente factible. Superado es peligroso en el sentido general: causa obesidad, osteoporosis, atrofia muscular, el rápido desarrollo de enfermedades de los órganos internos. Además, una persona inmovilizada, por supuesto, debe cuidarse constantemente.
• Inoperabilidad. Desafortunadamente, hay una serie de estados que hacen que la operación sea imposible, y uno de ellos es de osteoartritis "descuidada" de lejos en pacientes mayores de 80 enfermedades con enfermedades relacionadas graves.

Prevención

• Excluir lesiones articulares. Parece: no hay nada más fácil. Durante un tiempo, abandonar saltos, correr, caminar por las escaleras, bailar, tacones altos no es nada difícil. En la práctica, resulta que es este punto el que causa la mayoría de las protestas por parte de los pacientes. Una persona, si sufre recientemente, generalmente no está lista para el hecho de que se perderá algún punto importante en su vida diaria. Pero si no sigue estos consejos, existe el peligro de una disminución rápida en la calidad de vida y la discapacidad.
• ¡Reducir el peso y mantenerlo dentro de los límites óptimos es una recomendación extremadamente importante! No importa cuán milagroso tenga este efecto o esa herramienta, las personas gordas no podrán apreciarla. Porque mientras las juntas están sobrecargadas con sobrepeso, los microtrraumas se repiten diariamente. Esto puede reducir todos los esfuerzos a "no". Además, para algunos métodos de tratamiento, la obesidad es una contraindicación directa.
• Caminar con apoyo. La regla universal para descargar la junta utilizando el soporte es esta: una caña, una muleta o un pasamanos debe estar en la mano opuesto a la extremidad afectada. Es decir, si la rodilla derecha duele, el bastón debe mantenerse a la izquierda y viceversa.
• Corrección de los pies planos. Parecería, ¿cómo se pueden conectar los pies planos y la artrosis de la articulación de la rodilla? Resulta directamente. Si el pie está instalado incorrectamente (ahora estamos hablando de pies planos longitudinales o mixtos, no sobre lo transversal) la carga se redistribuye en la articulación de la rodilla. En este caso, la gravedad del cuerpo con un paso no cae en el centro de la articulación, sino a la derecha o a la izquierda. En consecuencia, el menisco derecho o izquierdo sufre más, y dado que sufre más, nos desgastamos más rápido. Luego viene la "cola" del cartílago articular donde el menisco no puede hacer frente a su función. Este proceso termina con la formación de cambios típicos de "artrose" con un lado típico en la articulación de la rodilla (la apariencia de los crecimiento óseo).